Вагітність та тромбофілії

Під час вагітності одною з нормальних фізіологічних змін є набуття гіперкоагуляційного стану, тобто виникає ризик тромбоеболічних ускладнень. Якщо ж при цьому у жінки присутні ще додаткові фактори ризику, то під час вагітності їх значимість може загострюватись. До таких належать, зокрема, спадкові фактори тромбофілії. 

 

Ризик несприятливого перебігу вагітності. 

Існує гіпотеза про те, що спадкові тромбофілії підвищують ризик тромбозу на материнсько-плацентарній межі, що призводить до ускладнень, таких як втрата вагітності, загибель плода, прееклампсія, порушення росту плода та відшарування плаценти. Однак на цей час немає переконливих доказів про зв’язок між цими ускладненнями вагітності та факторами ризику спадкової тромбофілії. 

Для популяцій із високим відсотком носійства відповідних генів зберігається актуальність подальших клінічних та наукових досліджень. 

 

Ризик тромбоемболічних станів під час вагітності для жінок із різними факторами ризику:

• Дефіцит антитромбіну (AT) (<60 відсотків активності)  

-6,1 відсотка у віці <35 років

-9,0 відсотків у віці ≥35 років

• Гомозигота фактора V Лейдена (FVL).

-2,2 відсотка у віці <35 років

-3,4 відсотка у віці ≥35 років

• Гетерозиготність як для FVL, так і для протромбіну G20210A

-5,5 відсотка у віці <35 років

-8,2 відсотка у віці ≥35 років

• FVL гетерозигота

-0,5 відсотка у віці <35 років

-0,7 відсотка у віці ≥35 років

• Протромбін G20210A гетерозигота

-0,4 відсотка у віці <35 років

-0,6 відсотка у віці ≥35 років

• Дефіцит протеїну С

-0,7 відсотка у віці <35 років

-1,1 відсотка у віці ≥35 років

• Дефіцит протеїну S

-0,7 відсотка у віці <35 років

-1,0 відсотка у віці ≥35 років

 

Пацієнтки з дефіцитом АТ мають особливо високий ризик тромбозу під час вагітності . У систематичному огляді 2016 року, який включав чотири дослідження типу «випадок-контроль» за участю вагітних жінок з дефіцитом АТ та без нього, ризик ВТЕ з дефіцитом АТ становив 6,1 (95% ДІ 1,6-23,4). В іншому дослідженні ризик ВТЕ оцінювався у 78 жінок із спадковим дефіцитом АТ, дефіцитом протеїну S або дефіцитом протеїну С . У жінок з дефіцитом АТ тромбоз глибоких вен виник у 18% під час вагітності та у 33% у післяпологовому періоді. Для порівняння, тромбоз під час вагітності виник тільки у 7 відсотків пацієнток з дефіцитом протеїну С і в жодної пацієнтки з дефіцитом протеїну S. Тромбози в післяпологовому періоді виникли у 19 % пацієнтів з дефіцитом протеїну С і 17 % пацієнтів з дефіцитом протеїну S. Цей підвищений ризик дає підстави обґрунтування введення концентрату AT деяким особам зі спадковим дефіцитом AT.

Рекомендації щодо тестування на тромфобілію для жінок під час вагітності або в період планування  – такі самі, як у загальних рекомендаціях, з якими можна ознайомитись у статті. Виявлення спадкових факторів тромбофілії важливі в першу чергу для запобігання ризику тромбоеболічних ускладнень у вагітної, але не для профілактики виношування або інших ускладнень перебігу вагітності.